孩子咳嗽加重还有痰，会是肺炎吗？如何护理？
咳嗽每个孩子都有过，偶尔咳几声家长一般不会在意。如果孩子咳嗽越来越来频繁，而且还有痰，就难免担心是不是得肺炎了。
孩子咳嗽，如何判断是不是肺炎？不用止咳药，那该如何护理？要雾化吗？咳嗽同时又有点腹泻，怎么办？本周为大家分享与这些问题相关的案例，来自儿内科汪盈医生。感谢家长的热心授权。
家长第一次提问
汪医生您好，四个半月男宝纯母乳喂养，之前是每天一次大便或两天一次大便。从本周二开始一天3次大便，无咳嗽；周三3次大便，偶尔干咳几声；周四3次大便，咳嗽频繁，听声音有痰，于是昨天去医院检查了一下，化验大便无异常，医生要开止咳药我拒绝了，只开了双歧杆菌，昨晚和今早各吃了一包。
今天目前已经大便4次，咳嗽又加重，听声音还是有痰。昨天和今天都因咳嗽引起呕吐两次。到目前为止体温一直都正常的，精神状态也好，大便一直是黄色有奶瓣，相比以前是有点稀的。另外家中有三岁姐姐感冒咳嗽一周，没检查治疗刚刚好，弟弟是被姐姐传染的吗？因为弟弟咳嗽加重我有点担心，请问医生我现在要怎么护理宝宝？咳嗽能缓解吗？腹泻这个要怎么办？
汪盈医生回复
宝宝家长您好，感谢信任并付费咨询。
根据您的描述，宝宝目前的症状是咳嗽、腹泻，结合姐姐有感冒咳嗽病史，考虑是病毒感染引起的呼吸道症状及肠道症状的可能性大。
病毒可能是姐姐带来的病毒可能性大。当然，也有可能不是，因为病毒无处不在。不过，当有家人出现发热咳嗽等生病症状时，要注意戴口罩，勤洗手，不对着宝宝咳嗽打喷嚏等。以减少宝宝被感染的概率。
建议如下:
维持充足的液体摄入，比如勤喂奶。充足液体摄入有助于稀释分泌物和舒缓呼吸道黏膜； 增加环境湿度，建议使用冷雾加湿器/汽化器来增加空气湿度，从而稀释鼻腔分泌物； 如果有鼻塞、流涕症状影响到孩子睡眠、引起不适时，建议用生理盐水滴鼻剂和吸鼻器来暂时除去鼻腔分泌物； 一般不建议4岁以下宝宝使用复方感冒药及镇咳药物，因为副作用比较大，相较服药带来的益处和副作用，弊大于利； 对于腹泻，给宝宝口服⾜够的液体以预防脱⽔：可以选口服补液盐III。但是宝宝小，可能接受度不高，所以也可以适当增加哺乳次数以增加奶量，也是起到补液的作用。要注意孩子的尿量。 虽然针对病毒并无特效抗病毒药物，而且大部分都可以逐渐自行好转而痊愈，但是由于您的宝宝年龄小，要警惕感染加重出现肺炎。因此，要注意观察孩子的病情. 如果孩子咳嗽严重，或者出现发热、呼吸快（超过50次/分）、口吐泡沫、缺氧（面色发紫），精神吃奶差，尿量明显减少等情况，需要考虑感染加重，建议及时就医面诊。医生根据实际情况，可能会安排进一步的辅助检查，比如血常规、胸片等，并整体评估后，给出合适的治疗方案，比如可能会做雾化治疗等。
以上是首次回复，如您有不明白的或者其他疑问，欢迎您追问。
家长第一次追问
谢谢汪医生的回复，请问是否是病毒感染是怎么检查出来呢？是通过检验手指血吗？另外肺炎是怎么确诊呢？
汪盈医生回复
宝宝家长您好！您的信息已经收到。
1、病毒感染确诊可通过分离病毒、检测病毒DNA等手段来检测。但由于检验技术要求高，病毒种类繁多，病毒易变异等种种原因，医院不能检测所有的病毒。
目前医院常见检测的病毒有轮状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒等。这些病毒感染了人体后，有相应的临床表现，医生根据临床表现及当地的近期流行情况等来选择检测相应的病毒。
我们常见的检查：血常规和CRP，并不能通过该一项检查来完全区分是病毒还是细菌感染，需要结合孩子的症状、发病时间等来综合判断。
2、肺炎确诊需要通过孩子的症状，结合医生的肺部听诊，有些还需要胸片检查来综合诊断肺炎。前面提到的症状均为肺炎的一些临床表现，如果孩子出现这些表现，要及时就医。
以上回复，如有不明白的地方，欢迎继续追问。
家长第二次追问
汪医生您好，因为昨晚感觉宝宝咳嗽加重，今天上午又去医院面诊了，化验手指血说确实是病毒感染，医生还是要开止咳药和化痰药，我都拒绝了，开了蒙脱石散和口服补液盐散II，让双歧杆菌也继续吃。
我想问下蒙脱石散是否有必要吃？您昨天说可以选择口服补液盐III，现在医生开的是口服补液盐II，这两个哪个更适合我们家宝宝？我需要去药店重新购买口服补液盐III吗？
今天宝宝大便一次，但是宝宝动作稍一用力，偶尔也会有少许大便出来。咳嗽时有痰，需要用化痰的西药吗？昨天您说必要时可雾化治疗，是什么情况下要雾化治疗呢？结合目前的情况和检查结果看，宝宝应该不是肺炎吧？
问题比较多，麻烦汪医生了，非常感谢！
汪盈医生回复
宝宝家长您好！您的信息已经收到。为您一一解答：
1、蒙脱石散是一种吸附剂，它可以结合消化道粘液，并减少水分丢失。但对于治疗急性腹泻是否有效，目前并没有强循证学依据。宝宝目前大便一天4次，稀糊状（病历中描述），目前不推荐用。
2、口服补液盐III与口服补液盐II相比减少了钠和葡萄糖的含量、降低了渗透压，避免了传统口服补液盐的不足，口服补液盐III更优于口服补液盐II。但如果买不到口服补液盐III，也可以口服补液盐II替代，按照说明书冲泡，拉的多喝的多。
3、有证据表明化痰药在成人部分呼吸道疾病有效，但在儿童，目前并无十分可信的证据支持在儿童咳嗽中使用化痰药。因此，不推荐使用化痰药。
4、雾化治疗需要医生进行综合评估后再进行，一般宝宝出现喘息、声音嘶哑等情况时，会考虑予以雾化治疗。不是所有的咳嗽都需要雾化。
5、根据病历中描述孩子呼吸平稳，肺部听诊无啰音等，目前肺炎的依据不足。根据血常规等结果，如果孩子无痉挛性咳嗽、咳剧时无面色涨红等情况，结合姐姐有感冒病史，考虑病毒感染可能性大，孩子年龄较小，要密切观察症状的变化趋势，有加重了及时就医。当然在这期间，需要做好相应的护理（相关内容在第一条回复中已说明），帮助宝宝改善舒适度。
感谢您的耐心等待，也感谢您的信任和咨询。祝宝宝早日康复。
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以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎转发给身边更多有需要的人。
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